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Adelgazar en Adelgar Consejos Farmacoterapia
El incremento en las tasas de prevalencia de sobrepeso/obesidad y una mayor casuística de enfermedades asociadas a la alimentación (diabetes tipo II, enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, etc.) sigue impulsando investigaciones en este campo, con nuevas técnicas y procedimientos, para disminuir el impacto de esta enfermedad (gastos, mortalidad y morbilidad) y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El escaso resultado (normalmente por falta de adherencia mantenida en el tiempo por los pacientes) de los programas de cambio de vida (dieta, ejercicio, coaching emocional, mejora del sueño, etc.), y los efectos adversos y escasa aceptación por parte de muchos pacientes de la cirugía bariátrica para tratar la obesidad, han hecho necesario el desarrollo de nuevas alternativas como los fármacos que permitan mejorar este problema de salud.
¿Qué es la farmacoterapia?
Este tipo de terapia se considera de segunda línea en el tratamiento de la obesidad, es decir, son una segunda opción terapéutica (la primera es siempre será un programa adecuado de cambios de estilo de vida al menos de 6 meses de duración con adecuado seguimiento).
El principal objetivo terapéutico de los fármacos de última generación para el tratamiento de la obesidad es la regulación de la ingesta a nivel del eje intestino-cerebro donde hay una amplia interacción entre hormonas, neurotransmisores y diversas moléculas que están aún en proceso de estudio.
Los medicamentos que actualmente están autorizados en Europa para el tratamiento de la obesidad son el Orlistat, Naltrexona/Bupropión, Liraglutida, Semaglutida y Tirzapatida. Cabe remarcar que, en nuestro país, no existe de momento financiación pública por la Seguridad Social para ningún medicamento dirigido al tratamiento de la obesidad.
Orlistat, Naltrexona/Bupropión, Liraglutida, Semaglutida y Tirzapatida. ¿Cómo trabaja cada uno de ellos?
El Orlistat produce una disminución de la absorción de lípidos a nivel intestinal y actualmente sigue en el mercado, aunque su baja tolerabilidad (diarrea, flatulencia, deposiciones con grasa o la urgencia defecacional) hace que muchos pacientes abandonen el tratamiento. La pérdida de peso observada en estudios de duración de 12 meses es de 3-4 kg. Está contraindicado en enfermedades que impliquen una absorción deficiente de nutrientes.
Naltrexona es fármaco con acción agonista de receptores opioides y ha sido utilizado en el tratamiento de dependencia a opioides y alcohol. Bupropión es un fármaco con efecto antitabaco y antidepresivo. Ambos combinados tienen un efecto sinérgico y dosis-dependiente en la supresión del apetito y pérdida de peso (4-6% en el primer año de tratamiento). Los efectos adversos, aunque suelen ser leves y/o transitorios (cefalea, naúseas/vómitos, mareos e insomnio), son motivo de abandono del tratamiento. Asimismo, se debe realizar una monitorización frecuente de la presión arterial ya que también suele producir su incremento como efecto adverso.
La Liraglutida es un análogo (símil) del GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1) el cual es una hormona intestinal sintetizada a nivel intestinal y cuyas funciones incluyen la liberación y biosíntesis de la insulina; inhibición del vaciado gástrico e inhibición del apetito. Este tipo de medicamento fue utilizado años atrás para el tratamiento de la diabetes mellitus (marca comercial: Victoza) y se observó que estos pacientes lograban una pérdida de peso mayor que con otros fármacos para dicha enfermedad por lo que, tras los estudios necesarios, se autorizó su uso en el tratamiento de la obesidad (marca comercial: Saxenda). En dichos estudios se apreció una pérdida de peso de aproximadamente 5% en un año de tratamiento. Este medicamento se aplica por vía subcutánea de forma diaria y se debe aumentar la dosis progresivamente hasta llegar a los 3 mg/día. Los efectos adversos más frecuentes son náuseas, vómitos y en algunos casos se puede presentar síntomas de hipoglicemia.
Está contraindicado en personas con antecedentes de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2, y se debe hacer un control de la función pancreática ya que hay algunos reportes de posibles casos de pancreatitis con estos fármacos. Un punto de especial importancia es el conocimiento de la interacción de este medicamento con muchos otros fármacos que se utilizan en la práctica diaria.
La Semaglutida, es uno de los nuevos medicamentos aprobados para el tratamiento de la obesidad tanto en Estados Unidos como en Europa y también forma parte de la familia de los análogos del GLP-1. En nuestro país se ha venido utilizando para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II desde 2019. A diferencia de liraglutida, los estudios clínicos de este medicamento han demostrado una mayor efectividad en la disminución de peso (15%-18%, en 68 semanas de tratamiento), su aplicación también es por vía subcutánea, pero de forma semanal lo que permite una mejor adherencia al tratamiento a largo plazo. Las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos son similares a liraglutida, presentando además menos interacciones con otros fármacos.
La forma de presentación para tratamiento de obesidad (Wegovy) difiere a la destinada a tratar la diabetes tipo II (Ozempic). Si bien se trata del mismo principio farmacológico, las dosis difieren en ambas formas de presentación para seguir el esquema recomendado para el incremento paulatino de la dosis semanal hasta llegar a la dosis terapéutica para tratamiento de obesidad.
La Tirzepatida, es el primer fármaco dentro de la nueva familia de medicamentos para la obesidad que, en una sola molécula, cumplen una doble función para actuar sobre diferentes causas de la obesidad y lograr una pérdida adecuada de peso. De manera similar a la liraglutida y semaglutida, actúa sobre el GLP-1 y además es agonista del GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa) actuando directamente sobre el tejido graso: provoca su reducción al mejorar su sensibilidad a la insulina; y mejora la tolerancia al fármaco (reduce la posibilidad de presentar nauseas). Este medicamento se ha autorizado para su prescripción en España para tratamiento de diabetes mellitus tipo II y obesidad, desde julio de 2024, bajo la presentación de Mounjaro. Los estudios clínicos de este fármaco muestran los mejores resultados en comparación con los otros medicamentos: pérdidas de 20%-25% en 72 semanas de tratamiento y una mejor tolerancia a los efectos adversos de tipo gastrointestinal. El manejo es similar al de semaglutida, incrementando paulatinamente la dosis de la medicación hasta llegar a la dosis terapéutica individual de cada paciente.
¿Qué fármaco para la obesidad escoger?
A la hora de escoger cuál fármaco escoger, debemos tener en cuenta que la pérdida de peso en la práctica suele ser menor a la presentada en los estudios de estos medicamentos; asimismo, hay que considerar cuál es la pérdida de peso deseada (para definir el tiempo de tratamiento necesario), la tolerabilidad a los medicamentos, la vía de administración, las enfermedades asociadas que presenta el paciente y el coste de los fármacos.
Los pacientes deben ser conocedores de ciertos detalles del manejo de estos nuevos fármacos (semaglutida y tirzepatida):
- Fármaco indicado en pacientes con IMC >27 con enfermedades asociadas a sobrepeso (hipertensión, dislipemia o diabetes) o IMC >30.
- Antecedente de haber realizado dietas supervisadas con anterioridad y que no hayan dado resultado: pérdida de menos del 5% tras 6 meses de tratamiento dietético, ejercicio y soporte emocional.
- Es fundamental el seguimiento médico ya que se debe realizar de forma conjunta con un programa de alimentación (dieta), ejercicio y mejora del aspecto psicológico. Se deben realizar controles periódicos de análisis clínicos para descartar posibles complicaciones con el tratamiento.
- Las dosis de la medicación van en aumento cada 4 semanas. A las 20 semanas ya se debería llegar a la dosis terapéutica.
- Los estudios clínicos indican que el % de bajada de peso se ha logrado en 68 – 72 semanas de tratamiento.
- No debe utilizarse junto a otros fármacos indicados para el control de peso o para la diabetes.
- La medicación se debe modificar o suspender dependiendo de la tolerancia al mismo y del logro de los objetivos propuestos tras 3-6 meses de tratamiento.
Renzo Polanco
médico colegiado nº 284505558
Director Médico de Adelgar
Preguntas frecuentes:
¿Cómo funcionan a efectos prácticos estos medicamentos (semaglutida y tirzepatida) para el tratamiento de la obesidad?
Son medicamentos que reducen la ingesta de alimentos al disminuir la sensación de apetito ya que actúan a nivel de algunas de las hormonas que regulan esta sensación en cerebro y tracto digestivo. En el caso de tirzapatida, además reduce la masa grasa corporal ya que actúa de forma directa a este nivel.
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los nuevos fármacos para el tratamiento de la obesidad?
Los efectos adversos más frecuentes son de tipo digestivo: naúseas, ardores, vómitos, estreñimiento, diarrea y sensación de hinchazón gástrica. Dichos efectos son prevenibles siguiendo unas pautas alimentarias precisas y también se pueden tratar utilizando medicación sintomática para dichas molestias.
¿Cuáles son las contraindicaciones de estos medicamentos?
Su uso está desaconsejado en pacientes con antecedente de pancreatitis aguda o de cáncer de tiroides. Debemos tener cuidado y valorar individualmente a los pacientes con antecedente de litiasis biliar o retinopatía diabética.
¿Cuánto dura el tratamiento?
La duración inicial es de 6 meses en los que se va incrementando la dosis de forma progresiva (obligatorio) hasta llegar a la dosis terapéutica individual de cada paciente. Posteriormente el paciente sigue con esa dosis hasta llegar al objetivo individual de pérdida de masa grasa. En el camino, el paciente mejora muchos componentes de su estilo de vida (alimentación saludable, realizar actividad física/ejercicio y mejora del componente psicológico de la alimentación) pudiendo dejar de utilizar la medicación. Ya que la obesidad es considerada una enfermedad crónica, hay algunos pacientes que pueden necesitar esta medicación durante un mayor tiempo.
Debemos recordar que todos los medicamentos antes descritos deben obtenerse, en nuestro país, con receta médica. Al momento de prescribir cualquier fármaco; la ética y la responsabilidad médica, así como el uso racional de los medicamentos; deben tener un mayor peso que la información (o desinformación) proveniente de las redes sociales, el marketing o la presión individual de los pacientes.
